近日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》，大病醫(yī)療救助政策怎樣最大限度減輕群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)？如何為每個生命“救急兜底”？6月17日，民政部社會救助司徐華副司長、財政部社會保障司醫(yī)療保障處姜宇處長、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會張振忠副會長接受中國政府網(wǎng)和《新華訪談》聯(lián)合專訪，解讀大病醫(yī)療救助。徐華表示，將來不管你是什么身份，你是不是低?；蛘叩褪杖爰彝ド矸?，只要你得了重病，產(chǎn)生的費用超出了家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，都可以來申請大病救助。
記者：我們也整理了網(wǎng)友的問題，集中在哪些方面呢？比如有的網(wǎng)友問，什么樣的病會在這個范圍內(nèi)？第二類，就是老百姓符合什么樣的條件就可以在這個范圍里？第三類就是通過什么樣的手續(xù)可以獲得救助？第四類是不是可以實時結(jié)算呢？第五類問題，到底能給我報多少？這些問題都在文件的內(nèi)容當(dāng)中，所以請徐司長把文件當(dāng)中的內(nèi)容給大家梳理一下，里面有哪些突出的亮點。
民政部社會救助司徐華副司長：文件對醫(yī)療救助總體原則都有明確，比如說什么樣的對象符合條件可以享受到救助，包括救助的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序等，文件里都提出了明確的要求。下一步需要各地從實際出發(fā)，制定一些配套的具體措施來落實，特別是要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況來確定對象范圍、補助標(biāo)準(zhǔn)，因為這要結(jié)合地方的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展以及城鄉(xiāng)居民收入水平等情況來考慮。所以下一步，各地還要抓緊制定配套的具體辦法。
說到文件的主要內(nèi)容和亮點，張教授剛才也大概說到了。文件第一部分是總體原則，最后一部分就是加強這個工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，中間的三塊就是政策內(nèi)容。第一塊，提出了完善醫(yī)療救助制度的要求。要求整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，因為過去是城鄉(xiāng)分制，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，合并資金使用，對救助對象的范圍要作出合理界定。從資助方式來講，資助他參加基本醫(yī)療保險，對門診救助要做進(jìn)一步規(guī)范，對住院救助也要做進(jìn)一步完善。
第二塊，提出了全面開展重特大疾病醫(yī)療救助這項工作要求。重特大疾病醫(yī)療救助是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求和人民群眾的愿望期待，也是中央作出的決策部署，要從今年開始全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。要求各地因地制宜，科學(xué)制定具體實施方案，包括標(biāo)準(zhǔn)、水平、程序等等，確定救助對象和標(biāo)準(zhǔn)，明確就醫(yī)用藥范圍，加強相關(guān)制度銜接，比如說和基本醫(yī)療保險、大病保險、補充保險、商業(yè)保險、疾病應(yīng)急救助，以及社會慈善的銜接，都提出明確要求?？傊ㄟ^綜合施策來化解患大病群眾醫(yī)療的問題。
第三塊，為了保證這項工作持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，提出健全工作機制的要求。包括資金籌措機制、“一站式”即時結(jié)算機制、救助服務(wù)監(jiān)管機制以及社會力量參與的銜接機制等等，都要繼續(xù)完善?？傮w來說，這三方面內(nèi)容是文件的主要內(nèi)容。比較于過去的一些文件，這個文件亮點非常多，從形式上來講，應(yīng)該說這次以國務(wù)院常務(wù)會議專門審議，最后以國務(wù)院辦公廳的名義正式印發(fā)，形式也是過去在醫(yī)療救助相關(guān)文件當(dāng)中沒有的，從中央層面作出這方面的規(guī)定還是第一次，我覺得文件的層級是非常高的，這是一個亮點，就是以國務(wù)院辦公廳的名義出臺。
再有，從內(nèi)容上來講，也有很多突破，主要是針對當(dāng)前醫(yī)療救助工作開展過程中的一些重點難點問題，也做了相應(yīng)的要求和突破。比如，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，2013年開始，財政部、民政部印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，要求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金兩個賬戶要合并，統(tǒng)一使用。
《意見》在這個基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要求各地于2015年底前完成兩個資金賬戶的合并，在醫(yī)療救助政策目標(biāo)、資金籌集、對象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面城鄉(xiāng)按照統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，因為都是看同樣的病，費用方面可能都一樣，因為過去是城鄉(xiāng)分制，有可能城市和農(nóng)村得到的救助標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有這種差異?，F(xiàn)在按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，我們在政策目標(biāo)、政策設(shè)計、救助標(biāo)準(zhǔn)都要城鄉(xiāng)統(tǒng)一，統(tǒng)籌發(fā)展，確保城鄉(xiāng)困難群眾在權(quán)益機會方面做到公平，享受同等的待遇。
第三，對象范圍方面，過去醫(yī)療救助開始實施時，主要是針對重點對象，就是傳統(tǒng)的救助對象，主要是對低保對象、特困供養(yǎng)人員等。這幾年從重點對象要逐步拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等。當(dāng)然，低收入家庭，各地制定的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有的是在低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍，有的是1.8倍，在這個線以內(nèi)的都是低收入群體。
這次文件在這個基礎(chǔ)上還提出，要積極探索將因病致貧家庭中的重病患者納入救助范圍。從現(xiàn)有救助制度來看，臨時救助在對象上是一個突破，就是擴(kuò)展到所有符合條件的居民。將來，不管你是什么身份，你是不是低?；蛘叩褪杖爰彝ド矸?，只要你得了重病，產(chǎn)生的費用超出了家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，你都可以來申請大病救助，所以對象也是一種重大拓展。
第四，提高救助標(biāo)準(zhǔn)和水平上也有突破，文件里也貫徹了突出重點，梯度施助的理念，主要是在資助參保參合方面，我們提出對特困供養(yǎng)對象是全額資助，對低保對象是定額資助。在住院救助方面，對重點對象提高救助水平，到2014年底，重點救助對象住院自負(fù)費用，如果在年度限額之內(nèi)，救助標(biāo)準(zhǔn)普遍達(dá)到了60%，這次明確提出還要進(jìn)一步提高，要不低于70%，地方財政狀況好的話，還可以更高，所以這是標(biāo)準(zhǔn)方面的突破。
第五，這個文件也突出了“救急難”的要求和理念。醫(yī)療救助制度是“救急難”最重要的承接制度，“急難”問題的產(chǎn)生很多都是因為患了重特大疾病引起的。這次文件里對解決好這方面的問題也提出了要求，就是怎么更好的解決。比如說文件里提到，我們要支持定點醫(yī)療機構(gòu)減免救助對象的住院押金，因為看病，很多醫(yī)院要先交一定的押金，困難群眾因為經(jīng)濟(jì)狀況不好，所以押金對他來說也是一個不小的壓力。因為押金交不起，很多人就選擇不看病或者放棄治療。這些年，民政部門也采取了措施，這次文件里又進(jìn)一步明確，定點醫(yī)療機構(gòu)要減免住院押金，同時允許醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)先預(yù)付一部分資金，使他們及時為困難群眾救治，不能因為錢耽誤治療。
此外，衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確的一些診療路徑，可以通過門診治療的疾病，明確了診療路徑，可以采用單病種付費方式進(jìn)行救助。還有就是搭建信息平臺，為社會慈善力量參與醫(yī)療救助提供支持。這些都是從解決群眾“急難”問題入手，綜合施策，解決大病難題。
第六，加強制度銜接，強調(diào)發(fā)揮各項制度的作用，綜合施策或者通過制度合力，保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益，進(jìn)一步減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。比如基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、疾病醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助、社會慈善援助等方面的合力，實現(xiàn)無縫銜接，保證群眾的權(quán)益。在制度銜接方面，民政、財政、人力資源社會保障和衛(wèi)生計生以及保監(jiān)等部門，加強在制度設(shè)計以及工作機制方面的配合協(xié)作，實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通，為群眾提供便捷的服務(wù)，幫助他們獲得保險補償和醫(yī)療救助，這些方面都提出了明確要求。
第七，引導(dǎo)社會力量參與方面，文件也提出了要求。社會力量參與是對政府救助的有效補充和支持，慈善在參與醫(yī)療救助方面還有很大的空間。據(jù)我了解的情況，2014年全國慈善捐贈已經(jīng)超過1000億，但是用在醫(yī)療救助方面的占比是10%—15%，應(yīng)該說慈善參與醫(yī)療救助的空間還是巨大的，所以這次《意見》里明確，要健全社會力量參與醫(yī)療救助的相關(guān)機制，要明確有些優(yōu)惠措施，包括搭建平臺，怎么銜接社會力量參與政府救助，給他們提供一些信息，怎么銜接起來，這些方面都提出了要求。再有就是社會力量參與醫(yī)療救助，除了提供資金支持以外，還可以發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，比如說提供更多的心理撫慰、陪護(hù)、疏導(dǎo)方面的慈善醫(yī)療服務(wù)。這些都是文件的亮點。
