甘孜日報 2017年02月15日
州醫(yī)院兒科醫(yī)生正在為患者看病。
2016年1月1日起，我國全面“二孩”政策，“獨生子女”成為歷史名詞。然而，就在剛過去的春節(jié)期間，一篇名為《一位清華博士的回鄉(xiāng)筆記：全面二孩后，農(nóng)村也望兒卻步》的文章刷爆微信朋友圈，引起廣泛而熱烈的討論。在全面實施“二孩”政策一周年之際，國家衛(wèi)計委舉行新聞發(fā)布會，相關(guān)負責人指出，在“二孩”政策利好之下，一些家庭生育意愿得到釋放的同時，也有家庭因養(yǎng)育負擔等問題“不敢生”。國家衛(wèi)計委2015年生育意愿調(diào)查的結(jié)果顯示，因為經(jīng)濟負擔、太費精力和無人看護而不愿生育第二個子女的分別占到74.5%、61.1%和60.5%。據(jù)全國婦聯(lián)兒童工作部與北京師范大學中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量檢測協(xié)同創(chuàng)新中心開展的“實施全面兩孩政策對家庭教育的影響”調(diào)查結(jié)果，范圍包括北京、遼寧等10?。▍^(qū)、市）的0到15歲兒童的父母中，一半以上的一孩家庭沒有生育二孩的意愿，發(fā)達地區(qū)、城市地區(qū)和高學歷家庭尤為突出，有生育二孩意愿的僅為20.5%。
較之內(nèi)地“不想生、不敢生”，我州二孩生育意愿又怎樣？
作為少數(shù)民族自治州，我州生育政策較為寬松，在全面二孩政策實施以前，我州戶籍居民可生育兩個孩子，少數(shù)民族農(nóng)牧民及其他特殊情況的，甚至可以生育第三個孩子。因此，我州大多數(shù)居民對全面二孩政策的態(tài)度，不似內(nèi)地居民熱烈。
記者近日就“要不要生第二個孩子”的問題進行了一次街頭微調(diào)查，在12名已有孩子的“70后”“80后”“90后”女性中，有4人明確表態(tài)要生，有5人表示還在猶豫，還有3人表示不要。由此看來，我州二孩生育意愿也并不高。
那么影響我州居民的生育的阻力在哪兒呢？
■本網(wǎng)見習記者 劉婭靈 文/圖
收入低 養(yǎng)育成本高
“二孩”想生不敢生
根據(jù)國家衛(wèi)計委生育意愿調(diào)查結(jié)果表明，因為經(jīng)濟負擔、太費精力和無人看護而不愿生育第二個子女的分別占到74.5%、61.1%、60.5%。照料壓力、養(yǎng)育成本、女性的職業(yè)發(fā)展，以及追求生活質(zhì)量等因素，對生育意愿和生育行為的約束增強了。有調(diào)查顯示，育兒成本已經(jīng)占到我國家庭平均收入接近50%，教育支出是最主要的一個負擔。還有，托育服務(wù)短缺非常嚴重，0-3歲嬰幼兒在我國各類托幼機構(gòu)的入托率僅為4%，遠低于一些發(fā)達國家50%的比例。我們國家80%的嬰幼兒都是由祖輩參與看護。近年來，大中城市房價攀升。許多家庭也由于這些因素在考慮推遲生育，或影響再生育的決策。同時一些用人單位，擔心女性生育二孩提高用人成本，就業(yè)歧視問題也有所顯現(xiàn)，一些地方女性產(chǎn)假、哺乳假等權(quán)益落實不到位。母嬰設(shè)施缺乏，女性在兼顧家庭和事業(yè)發(fā)展方面，存在著很多的顧慮。
在我州某國企上班的黃女士說，這個春節(jié)談?wù)摰米疃嗟谋闶巧簧⒌脑掝}。黃女士說，他們小兩口去年才把康定二居室住房首付的借款還清，現(xiàn)在房貸近2萬元/年，大孩子一年興趣班、補習班等花銷一年3萬元左右，生活費一年2萬多元，還要供養(yǎng)雙方老人，因此，生二孩對于總收入僅9萬元左右的家庭來說，經(jīng)濟壓力實在太大，迫于經(jīng)濟壓力，只好放棄生“二孩”的打算。
據(jù)州統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，我州2015年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24978元，農(nóng)村居民人均可支配收入8408元，兩項指標均低于全國同期平均水平，也低于全省同期平均水平。
“我的孩子目前才1歲，每個月的花費至少2500元！”談及育兒成本，家住康定市新城區(qū)的小張面露愁容，他細細地給記者算了一筆賬：孩子每個月要吃奶粉5-6桶，花費1500元左右，尿不濕大約600元，還有衣服、玩具、圖書、洗護用品等等，平均下來每個月也要300、400元，“小孩的東西都很貴，3歲以前的嬰幼兒在上幼兒園之前只能請保姆，康定托幼機構(gòu)匱乏，動輒兩三千元的保姆費，加上孩子的其它開銷，一個人的工資遠遠不夠，生二孩想都不敢想。”
龐大的教育投入也是影響“二孩”生育的重要因素。望子成龍心切，許多家長對孩子教育的投入可以說是毫不吝惜?！翱h上的家長把孩子送到康定或瀘定上學，康定的家長把孩子送到成都或省外就讀，擇校費、學費、生活費，比的是家庭經(jīng)濟實力，毫不保守地說，我州工薪階層花在住房和孩子上學方面的費用數(shù)億元一點也不夸張?！奔易【琵埧h某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的陳大哥無奈的說，去年，他把不到15歲的女兒送到?jīng)]有親戚朋友的成都念書。陳大哥坦言，把孩子送到異地讀書，在孩子臨近中考或高考期間，家長不惜到學校周邊租房陪讀，一個月房租都要接近2000元。據(jù)記者了解，這樣的情況在我州并不少見，在成都雙流、華陽、高新區(qū)、溫江區(qū)等地，聚集了大批帶孩子念書的老年人。
“不能安居，何以談二孩生育？目前，康定老城區(qū)房價普遍在每平方米7000-8000元左右，黃金地段差不多要一萬元，比成都周邊區(qū)（市）的房價高得多，新城區(qū)房價在4000-5000元之間，和成都周邊區(qū)（市）的房價接近，而大部分上班族的工資在3000-4500元之間。也就是說，即便在房價稍微便宜一點的康定市新城區(qū)，普通工薪族一個月的工資不夠買一個平米的住房。如果在新城購買一套80平米的住房，每平米4500元，房屋總價則為36萬元，首付三成加各類稅費為12萬元左右，需要一名年收入4萬元的工薪族不吃不喝3年才能攢夠首付款?！痹谥菁墮C關(guān)某單位工作的劉女士介紹，為了給孩子更好的教育條件，她在成都郊區(qū)買了一套60平米的房子，目前她一個月工資收入3600元，僅僅夠還康定和成都兩套房的房貸。
春節(jié)剛過，陳女士一家就在為怎么帶二寶、誰來帶二寶的事情發(fā)愁。家里的老人要么年齡偏大，沒有精力帶孫子，要么不能適應高原氣候，不能到高原生活，而康定市的托幼服務(wù)短缺，僅有的三兩家托育服務(wù)機構(gòu)也剛起步，同時也沒有成熟的保姆市場?！扒也徽f代際撫養(yǎng)的弊端和家庭矛盾，能有老人幫忙帶孩子就是福音。把孩子交給別人又不放心，怕找到品行不端的保姆，孩子遭罪受。”陳女士憂心忡忡。
不同于內(nèi)地保姆接受過專業(yè)育兒培訓、人數(shù)眾多、市場成熟，我州目前沒有保姆這個行業(yè)，可以幫忙照看孩子的多為退休賦閑在家的阿姨，雇主害怕阿姨年齡過大，照看孩子不夠?qū)I(yè)；而來州專業(yè)從事保姆工作的人員多為外聘，成本高昂且難以聘請進州。有調(diào)查顯示，育兒成本已經(jīng)占到我國家庭平均收入接近50%。
用人單位擔心女性生育二孩提高用人成本、降低工作連續(xù)性，而更傾向于選用男性，使得女性在生育二孩和事業(yè)發(fā)展上選擇了事業(yè)；男性在養(yǎng)育孩子方面所作出的勞動付出不夠，使得女性畏難而不愿生育二孩；嬰幼兒用品質(zhì)量參差不齊，市場監(jiān)管乏力，以及母嬰護理、醫(yī)療等方面的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)師人員缺乏，造成父母安全感不足。去年，我省為鼓勵生育“二孩”，延長產(chǎn)假和護理假，長達180多天，但部分單位落實不力，這些都會降低民眾的生育意愿。
多重利好政策
讓“二孩”生得起養(yǎng)得起
自全面“二孩”政策實施后，我省圍繞這一政策的各種配套政策措施、服務(wù)不斷出爐。
生育間隔規(guī)定取消了，對合法生育對象，女性生育假增加了60天，男方也有護理假20天。在生育登記上，凡符合政策生育頭胎和二胎的，實行自愿登記、即時辦理。還改造完善了省計劃生育便民服務(wù)平臺，增加功能，實現(xiàn)異地登記、網(wǎng)上預約申請、網(wǎng)上審批、異地打證等功能，讓群眾不再為此多跑路。“實施全面兩孩政策后，我省將新增可生育兩孩的目標人群約880萬人，其中40歲-49歲高年齡組人群比例高達60%，20歲-29歲年齡段約占18%。高齡化在生育上具有一定的風險性，保障高齡準媽媽們的健康、新生兒的安全以及孩子出生的健康等成為我們圍繞兩孩政策制定出臺婦幼保障措施的重點。”省衛(wèi)生計生委婦幼處處長韓梅說。
在我州，除了去年實現(xiàn)幼兒園到高中15年免費義務(wù)教育全覆蓋以外，近幾年，我州醫(yī)療系統(tǒng)軟硬件建設(shè)也大步邁上新臺階：2013年州醫(yī)院兒科與北京和睦家醫(yī)院開展遠程醫(yī)療合作；2014年，州醫(yī)院與華西婦兒醫(yī)院簽署對口支援協(xié)議；2015年9月，州醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)投入使用；去年5月，州醫(yī)院兒童保健科正式對外營業(yè)；去年6月，州醫(yī)院成為華西婦兒醫(yī)院區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院；去年12月，州醫(yī)院救助治療32名先心病兒童。現(xiàn)在，我州婦女兒童能享受到更高質(zhì)量的婦幼醫(yī)療服務(wù)，并能在重大疾患上獲得相關(guān)補助、救助政策。
省婦幼保健院婦產(chǎn)科專家蒲杰告訴記者，從現(xiàn)實來說，愿生第二個孩子的人群中，超過35歲的高齡比較多，而從生理意義上說，高齡孕產(chǎn)婦的風險更高，這也是醫(yī)院專門開辟兩孩門診的原因。隨即，在省衛(wèi)生計生委要求下，僅半年多時間，全省縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)就開設(shè)648個“兩孩生育”聯(lián)合門診、“優(yōu)生咨詢”門診。針對兩孩政策帶來的高危孕產(chǎn)婦比例增加，各醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展新技術(shù)，推進標準化管理。成都市婦女兒童中心醫(yī)院追蹤開展介入技術(shù)，去年完成該類手術(shù)205例，還完善了產(chǎn)科高危風險病種的標準化處置流程，并在全市推廣，還組建了多科人員參與的產(chǎn)科急救快速反應團隊。醫(yī)院全年分娩24612人，同比增長20%，其中二胎數(shù)量6443人，收治高危孕產(chǎn)婦同比增長39.67%，無一例孕產(chǎn)婦死亡。
州醫(yī)院兒科鄧英副主任和婦產(chǎn)科護士長志瑪告訴記者，州醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)投入使用，婦兒方面的醫(yī)療區(qū)面積更大、醫(yī)療器械更為先進、醫(yī)護人員隊伍實力更強大?，F(xiàn)在，州醫(yī)院婦產(chǎn)科增加病床30張左右，增加醫(yī)護人員近10人，新成立兒童重癥監(jiān)護室，普兒、新生兒、重癥兒三個科室共增加了五十多張床，新生兒科新購置了二十多臺暖箱，最貴的一臺60多萬元，被戲稱為車中勞斯萊斯、包中愛馬仕。
“面對新形勢，只能結(jié)合自身實際，以政策、措施不斷補齊這些短板，為社會營造一個良好的婦幼健康環(huán)境和條件，努力讓準媽媽安全生產(chǎn)、讓孩子健康成長?！表n梅表示。
記者獲悉，我省產(chǎn)科資源不足，從省、市到縣，產(chǎn)科床位缺乏，大部分婦幼保健機構(gòu)和綜合醫(yī)院里，產(chǎn)科的住院率往往在110%左右，不少孕產(chǎn)婦只能在過道上待產(chǎn)。去年，自貢市婦幼保健院分娩新生兒6124名，住院率超過120%。四川大學華西二醫(yī)院、省婦幼保健院、成都婦女兒童中心醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)住院率也基本類似。
兒科資源，尤其是兒科醫(yī)生也同樣不足。2016年，我省每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師的數(shù)量為0.31名。對照《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》提出的，到2020年達到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量0.69名的要求相比，差了一半還多。
韓梅告訴記者，省衛(wèi)生計生委已針對這些“短板”出臺新措施。在全省婦幼工作“十三五”規(guī)劃中明確提出，將新增產(chǎn)科醫(yī)生6500名，床位5000張。同時，在現(xiàn)有條件下，綜合醫(yī)院通過調(diào)整科室床位結(jié)構(gòu)來增加產(chǎn)科床位，緩解數(shù)量不足的矛盾。據(jù)初步測算，僅此就可以調(diào)出2000多張床位。作為成都最大的婦幼保健中心，成都婦女兒童中心醫(yī)院正在修建二期工程，也可新增床位千余張。
針對兒科醫(yī)生短缺問題，去年11月出臺的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》中，在全國率先明確“兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2倍-1.5倍”的剛性政策。加快兒科醫(yī)生培養(yǎng)，“在“十三五”期間，每年力爭對兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓達到100名左右。同時，在全國率先印發(fā)《關(guān)于實施全面兩孩政策加強婦幼健康服務(wù)的通知》，對全面兩孩政策實施后，加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)、產(chǎn)兒科人才培養(yǎng)、高危孕產(chǎn)婦服務(wù)管理、婦幼健康知識宣傳等工作進行強化。
針對越來越多的高齡產(chǎn)婦，進一步提升全省尤其是邊遠貧困地區(qū)婦幼醫(yī)療服務(wù)能力也迫在眉睫。韓梅說，要保證高齡、高危產(chǎn)婦的母子安全，處置隨時可能發(fā)生的疑難險癥，提高應急和救治能力必不可少?，F(xiàn)在，我省已初步建立起四級產(chǎn)科急救機制，建立起了產(chǎn)兒科的重癥急救專家組，把各地最優(yōu)秀的產(chǎn)兒科醫(yī)生集中起來行調(diào)配，實行24小時待命，確定了11個“醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)”，按照“就近支援、專家共享”原則，組織專家參與跨市（州）的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治協(xié)作，做到快速反應，提高搶救成功率。
在全面兩孩政策實施后，“保障與服務(wù)”成為婦幼工作制定措施的主題，像這樣的信息公布就是眾多舉措之一。針對婦幼優(yōu)質(zhì)資源不足的情況，在“健康四川”網(wǎng)絡(luò)平臺上開通“婦幼專區(qū)”，向婦女兒童群體提供就醫(yī)指南、就醫(yī)導航、科室信息、預約掛號和床位信息等便捷就醫(yī)服務(wù)。截至2016年底，已累計提供46.3萬個婦產(chǎn)科、兒科號源，展示1.8萬張產(chǎn)兒科床位信息，提供4.6萬次婦產(chǎn)科、兒科預約掛號服務(wù)和121.7萬次業(yè)務(wù)查詢服務(wù)。
各項有針對性措施的出臺，為準備生兩孩的準媽媽們努力創(chuàng)造出最好的環(huán)境和條件。有專家表示，中國過去那種多子多福的觀念已經(jīng)發(fā)生變化，現(xiàn)在的年輕人更多的是從自己的承受能力、經(jīng)濟水平以及小孩的養(yǎng)育成本方面考慮。但隨著兩孩政策宣傳的深入人心，以及各種保障措施的不斷跟進，相信會有越來越多的人選擇生育兩孩。
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