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川渝簽署醫(yī)?;鸨O(jiān)管合作事項備忘錄

四川日報    2021年10月08日

共同守護醫(yī)保基金安全

       合作方向

  ●建立醫(yī)療保障基金聯(lián)合檢查機制

  ●建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管智力資源共享機制

  ●建立欺詐騙保案件線索通報機制

  ●建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管交流機制

  ●推進川渝毗鄰地區(qū)基金監(jiān)管合作

  本網(wǎng)訊(四川日報全媒體記者劉春華)近日,四川省醫(yī)療保障局和重慶市醫(yī)療保障局簽署《川渝醫(yī)?;鸨O(jiān)管合作事項備忘錄》,未來川渝兩地將從建立醫(yī)療保障基金聯(lián)合檢查機制、共享醫(yī)療保障基金監(jiān)管智力資源等6個方面開展深度合作,不斷提升兩地醫(yī)療保障基金監(jiān)管能力和監(jiān)管效果,共同守護好醫(yī)?;鸢踩?。

  建立聯(lián)合檢查機制,加大對兩地醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度,提升監(jiān)管效果。具體包括:針對兩地重大違規(guī)線索案件開展會商和核查,主動協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)給予配合。兩地互派執(zhí)法人員和檢查專家,定期不定期對兩地定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保基金的情況進行交叉檢查。依據(jù)兩地日常監(jiān)管情況,通過大數(shù)據(jù)分析,確定被檢對象,雙方共同組隊實施聯(lián)合檢查。以參保地醫(yī)保部門為主,就醫(yī)地醫(yī)保部門配合,開展跨省聯(lián)合異地核查。針對異地就醫(yī)異常醫(yī)保費用,由就醫(yī)地醫(yī)保部門對醫(yī)?;鹗褂们闆r進行檢查,檢查結(jié)果兩地互認。

  雙方將建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管智力資源共享機制,共享兩地執(zhí)法骨干和臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)熨Y源;建立欺詐騙保案件線索通報機制,及時通報涉及兩地的欺詐騙保案件線索,實時曝光跨省異地就醫(yī)典型案例,不定期開展兩地典型案例評查工作;建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管交流機制,共享監(jiān)管規(guī)則和監(jiān)管標準,實現(xiàn)信息互動、經(jīng)驗互動、檢查方式互動;推進川渝毗鄰地區(qū)基金監(jiān)管合作,打造一批合作先行區(qū)、示范區(qū),為推動成渝地區(qū)戰(zhàn)略合作發(fā)展探索新路、作出示范。此外,還將建立川渝兩地醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。







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