甘孜日報 2019年10月26日
社會保險托起民生保障的安全網
◎本網記者 宋志勇
很多年前，“社保、醫(yī)?！睂θ藗儊碚f，是從未聽說過的新名詞。自改革開放后，社會保險率先進入人們的視線，現(xiàn)如今卻和每一個人息息相關，社會保險成為托起民生保障的安全網，守護著百姓幸福。
截止2019年6月底，全州基本醫(yī)保參保人數105.96萬人。其中：城鎮(zhèn)職工參保14.62萬人，參保率100%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數達91.34萬人，其中，建檔立卡貧困戶參保人數22.32萬人。
一串串民生數字讓人振奮，彰顯著黨和政府的為民情懷；一條條惠及百姓的政策，回應著百姓對美好生活的追求。
優(yōu)化服務就醫(yī)結算更便捷
從2011年起，我州按照業(yè)務整合、精簡效能、便捷服務的原則，對經辦機構職能進行了整合劃分，實行五險基金統(tǒng)一征收和支付。
2015年，我州進一步規(guī)范基金征繳、稽核和待遇審核、支付等相關工作，充分借助信息化手段，強化資源整合和共享，加大系統(tǒng)數據的清理、核查工作力度，進一步簡化了經辦流程，提升了服務效率，為參保單位和參保人員提供了更加便捷的服務。
自實施經辦服務延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以來，我州堅持“以點帶面，統(tǒng)籌兼顧，整體推進”的思路，攻艱克難，開拓創(chuàng)新，全力推進，探索總結出了一系列符合我州實際的成功經驗。道孚縣麻孜鄉(xiāng)，結合藏區(qū)基層工作實際，創(chuàng)造性開展工作，總結出了獨具特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七全”工作法，即：思想認識全統(tǒng)一、宣傳工作全覆蓋、層層負責全到位、耐心服務全跟上、工作內容全明晰、各項機制全建立、經辦方式全改變。通過經辦服務延伸，為老百姓提供了更加方便、快捷的經辦服務。截止2015年底，全州各縣（市）全面啟動經辦服務延伸鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，配備專兼職經辦人員545人，266個鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成專網建設，254個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)了經辦服務延伸，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)數的78%以上。
2016年以來，我州著力從夯實基礎設施、推行陽光政務、強化制度管理、創(chuàng)新服務理念上下功夫，努力提升社會保險經辦機構服務質量和服務水平，力爭讓每一位參保人員高興而來，滿意而歸。
按照“人性化、規(guī)范化、精細化”的要求，規(guī)范窗口布局，在經辦服務大廳設置了征收、待遇審核和支付等窗口，優(yōu)化服務流程、簡化服務程序，實現(xiàn)了就醫(yī)結算“一站式”服務。“過去就醫(yī)結算必須來回跑，現(xiàn)在服務跟上了，‘一站式’窗口設在了醫(yī)院，憑社會保障卡就能結算完成，方便多了?！钡梨诳h職工扎西說。
一卡在手“保障一生”方便大眾
2008年，州勞動和社會保障局與康定縣農業(yè)銀行合作發(fā)行第一代社會保障卡，主要用于全州職工醫(yī)療保險就醫(yī)和門診購藥，俗稱“醫(yī)保卡”。
2014年，州人力資源和社會保障局與農業(yè)銀行甘孜州分行、甘孜州農村信用聯(lián)社合作發(fā)行第二代社會保障卡。第二代社會保障卡的宗旨是為參保人員提供‘保障一生、記錄一生、服務一生’服務，集參保繳費、信息查詢、就醫(yī)結算、金融等102項功能應用為一體。參保人可登錄門戶網站、微信、APP等應用或持身份證和社會保障卡到全州經辦大廳自助終端，查詢社會保險的參保繳費及個人門診購藥消費情況；持卡人在參保地備案后可在全國范圍內定點醫(yī)療機構或甘孜聯(lián)網藥店憑卡就醫(yī)、購藥結算。
2019年1月，全州啟動“惠民惠農”財政資金社會保障卡一卡通發(fā)放工作，19大項38小項財政補貼資金近30億元通過社會保障卡發(fā)放，方便廣大農牧民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能領取政府補助補貼資金。
雪中送炭解民困大病保險
為讓全州城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”，2013年，為積極申請納入全省首批城鄉(xiāng)居民大病保險試點地區(qū)，我州出臺了《甘孜州城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，并在當年11月正式啟動實施我州城鄉(xiāng)居民大病保險工作。這意味著全州91萬城鄉(xiāng)居民享有了大病保障，切實減輕了醫(yī)療費用負擔，讓絕大部分人不再受“因病致貧、因病返貧”困擾。
據州醫(yī)療保障局副局長李云峰介紹，大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，在參保人患大病、產生的高額醫(yī)療費用超過當地家庭災難性醫(yī)療支出標準的情況下，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后需個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費給予保障，我州將農牧民年人均純收入作為城鄉(xiāng)居民家庭災難性醫(yī)療支出標準，將大病保險起付線確定為8000元，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人政策范圍內醫(yī)療費用負擔超過8000元部分納入大病保險范圍。原則上醫(yī)療費用越高，支付比例越高。
2013年12月2日，當得知符合享受大病保障保險待遇后，家住理塘縣的志瑪一家由衷地感到這政策真是雪中送炭。志瑪患有重大疾病，47萬余元的巨額醫(yī)療費用讓她的家庭早已不堪重負。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金報銷9.86萬元后，政策范圍內醫(yī)療費用大病保險待遇報銷22.96萬元，最后個人負擔僅14.76萬元。
據了解，全州城鄉(xiāng)居民大病保險啟動至今，享受待遇人數6.8萬人，涉及報銷金額21833.93萬元。
今年，全州不斷完善社會保險政策，在完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的同時，相繼出臺了關于工傷保險一系列通知，保障工傷人員合法權利。進一步做好寺廟僧尼參加社會保險工作，截止目前，參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的僧尼分別為30463人和7003人。
“三無”老人和五保對象衣食無憂老有所養(yǎng)
時間回到2015年，如果不走近門口、看到“甘孜縣中心敬老院”的牌子，人們大概會以為這么氣派的建筑一定是哪個機關或企業(yè)的辦公樓。眼前的景象超出人們對敬老院的想象：樓房整潔干凈，庭院寬敞，臥室、餐廳、衛(wèi)生間、娛樂室一應俱全。在這舒適溫馨的環(huán)境中，老人們頤養(yǎng)晚年，感受到了家的溫暖。
“還是黨的政策好啊，想不到我這樣的孤寡老人，還能住上這樣好的房子，過上吃穿不愁的好日子！”看到嶄新的被褥、齊全的日用品，住在該院的五保老人呷洛笑得合不攏嘴，一句簡單而樸實的話語道出了所有老人的感恩之情。
完善城鎮(zhèn)“三無”老人和農村五保供養(yǎng)制度是民生工程的重要組成部分，也是面向困難群體的“托底工程”。五保對象是社會中最特殊、最困難的弱勢群體，曾幾何時，這些孤苦無依的老人們只能一人守著寒被冷灶，過著吃了這餐沒那餐的貧困生活。如今，全州2632 名城鄉(xiāng)“三無”人員和8000余名農村五保對象如呷洛老人一樣，正在享受著經濟社會發(fā)展成果。
據了解，2015年我州農村五保供養(yǎng)對象供養(yǎng)金每月300元按月按標足額兌現(xiàn)，其中集中供養(yǎng)標準達每人每月414元。在受益對象自愿的前提下，對城鄉(xiāng)“三無”人員全面提供集中供養(yǎng)。為4600名困難家庭的失能老年人和80周歲以上高齡老人提供居家養(yǎng)老服務支持，按照平均每人每年不低于300元的標準，省級補助35%。同時，對自愿集中供養(yǎng)的孤兒進行了調查和信息收集，在受益對象自愿的前提下，實現(xiàn)孤兒集中養(yǎng)育全覆蓋。
登記工作先行全民參保
為推進全民參保登記工作順利實施，2017年我州出臺《甘孜藏族自治州全民參保登記工作實施方案》，《實施方案》的出臺標志著我州全民參保登記工作全面啟動。
全民參保登記是以社會保險全覆蓋為目標，通過信息比對、入戶調查、數據集中管理和動態(tài)更新等措施，對各類群體參加社會保險情況進行記錄、核查和規(guī)范管理，從而推進全州職工和城鄉(xiāng)居民全面、持續(xù)參加社會保險的專項行動。實施全民參保登記，是推進全民參保計劃的前置條件、重要基礎，有利于加快構建參保擴面長效機制，有利于維護各類參保人員合法權益，有利于提高社會保障管理服務水平，有利于避免和減少重復參保、重復補貼、重復領取待遇，促進社會保險制度持續(xù)健康發(fā)展。通過實施全民參保登記，改自愿登記為全員登記，改等人參保為動員參保，改彈性計劃為剛性計劃，改單兵作戰(zhàn)為協(xié)同作戰(zhàn)，改部門信息為共享信息，最終建立以全國統(tǒng)一的社會保障號碼為每個參保人唯一標識的全州戶籍人口及外來常住人口基礎管理信息庫，為全國、全省數據聯(lián)網入庫和精細管理參保數據提供支撐。
“此次我州全民參保登記工作按時間節(jié)點分‘三步走’，即全面準備階段、全力實施階段、全程評估階段。重點實現(xiàn)信息數據比對、入戶調查、數據入庫‘三個工作步驟’。通過開展信息比對、入戶調查以及基礎數據采集等，全面完成登記任務，進行入庫數據整理并完成登記數據‘全入庫’工作。 ”州社保局負責人說。
醫(yī)療保障更有力深化改革
今年以來，為全面貫徹落實中央、省、州關于醫(yī)療保障工作的決策部署，我州緊緊圍繞民生是最大的政治，堅持?；?、惠民生、兜底線，強化目標導向和問題導向，在落實醫(yī)療保障政策、管理醫(yī)療保障基金、建設醫(yī)保信息系統(tǒng)、規(guī)范醫(yī)保經辦服務、助推醫(yī)療衛(wèi)生改革方面下功夫。將貧困人口大病保險起付線從8000元降低至4000元，報銷比例分段提高了5個百分點；州人民醫(yī)院(三甲)政策范圍內住院費用，在基本醫(yī)保、大病保險報銷后，由傾斜支付資金給予50%報銷（2019年1-6月支付681.72萬元）；2019年1-6月，全州建檔立卡貧困人口在縣域內公立醫(yī)院住院總費用為3551.50萬元，個人負擔總費用294.97萬元，平均個人自付比例為8.31%(其中：政策范圍內住院總費用為3357.46萬元，個人自付費用為194.04萬元，政策范圍內個人費用自付比為5.78%)。
截至今年6月底，州、縣醫(yī)藥機構接入國家異地就醫(yī)直接結算平臺的綜合醫(yī)院達25家，接入省內異地就醫(yī)住院結算平臺的醫(yī)院達35家，接入省內異地就醫(yī)門診特殊疾病結算平臺的醫(yī)院達14家，接入省內普通門診個人賬戶刷卡平臺的醫(yī)院達20家，接入省內定點藥店購藥個人賬戶刷卡平臺的藥店達33家。目前，全州異地就醫(yī)備案有效數據達6.21萬余人次。州內病人異地結算11.13萬人次、涉及費用2.78億元、醫(yī)保報銷1.81億元、個人現(xiàn)金支付9728.80萬元；州內醫(yī)藥機構結算省內州外異地病人377人次、涉及費用33.58萬元、醫(yī)保報銷19.15萬元。
